ANESTÉSICOS LOCAIS

  Anestesia local corresponde ao bloqueio reversível da condução nervosa, determinando perda de sensações sem alteração de nível de consciência. Reversibilidade de efeito é a principal característica que diferencia anestésicos locais de agentes neurolíticos, como o fenol e álcool.

→ CLASSIFICAÇÃO

  Os anestésicos podem ser classificados em agentes, tipo:

- éster (cocaína, procaína, tetracaína, benzocaína e cloroprocaína), ou

- amida (lidocaína, prilocaína, dibucaína, etidocaína, ropivacaína ebupivacaína).

  Do ponto de vista clínico, classificam-se em agentes de:

- curta duração de efeito (procaína e cloroprocaína);

- duração intermediária (lidocaína, mepivacaína e prilocaína);

- longa duração (tetracaína, ropivacaína, bupivacaína e etidocaína).

  Os anestésicos locais interferem em processos de geração e condução nervosa por reduzirem ou prevenirem aumento de permeabilidade de membranas excitáveis ao sódio, fenômeno produzido por despolarização celular.

→ PROPRIEDADE E CONDIÇÕES

  A qualidade do anestésico local é outro ponto importante, sendo que estas são as principais propriedades e condições de um anestésico local:

1) Deve ter potencial suficiente para proporcionar anestesia completa;

2) Sua ação deve ser reversível;

3) Baixa toxicidade;

4) Não deve ser irritante nem produzir qualquer reação secundária;

5) Deve ter rápido efeito e suficiente duração;

6) Deve ter propriedade de penetração suficiente;

7) Não deve produzir reações alérgicas ou idiossincrásicas;

8) Deve ser estável;

9) Deve ser estéril ou de fácil esterilização;

10) Ausência de contaminação;

11) Coloração normal;

12) Não deve ser ácido;

13) Ausência de qualquer granulação.

  Nenhuns dos anestésicos usados rotineiramente preenchem esses requisitos com respeito à duração da ação.

→ EFETIVIDADE

  A efetividade dos anestésicos locais depende, entre outras coisas, do seguinte:

1) Natureza química das drogas individualmente;

2) Concentração da droga usada;

3) Média de difusão de ambos sais anestésicos e de base livre,

4) Adição de vasoconstritores que influenciam o tempo de duração da base livre remanescente, em contato com o nervo.

→ FALHAS

  Causas de falhas anestésicas podem ser:

1) Tentativa de anestesia na presença de inflamação;

2) Falha no local da deposição da solução anestésica: pode ser ou por incompetência profissional ou por anomalia anatômica;

→ COMPLICAÇÃO

  Complicações que podem ocorrer devidas à solução anestésica são as seguintes:

1) Toxidez;

2) Idiossincrasia;

3) Alergia e reações anafiláticas;

4) Palpitações;

5) Taquicardia;

6) Hipertensão;

7) Dores de cabeça.

→ APLICAÇÃO NO PACIENTE

Pacientes Normais (sadios)

(Citanest 3%®; Lidocaína 2%®, Neocaína 0,5%®; Xylocaína 2%®)

* Todos estes anestésicos apresentam vasoconstrictores;

* A Neocaína 0,5%®; Xylocaína 2%®; Lidocaína 2%® pode ser com ou sem vasoconstrictores;

* O anestésico local sem vasoconstritor além de ser pouco eficaz. Provoca apenas anestesia local de, aproximadamente, 30 minutos.

Paciente com Problemas Cardiovasculares

(Citanest 3%®; Lidocaína 2%®, Xylocaína 2%®, Citocaína 3%®)

* O medo e a dor levam os pacientes ao estresse, que pode provocar efeitos cardiovasculares danosos a eles;

* Utilizar de preferência Citanest® e Citocaína®. A injeção destas drogas deve ser sempre lenta (±2 minutos).

* Nunca utilizar anestésicos locais sem vasoconstritor, pois o término da anestesia é rápido (± 30 minutos) e pouco eficaz. Nesta situação a dor pode levar o paciente ao estresse que provoca efeitos cardiovasculares.

Pacientes Diabéticos

(Citanest 3%®, Citocaína 3%®)

* O estresse pode triplicar, ou mais, o nível circulante de adrenalina;

* Não submeter o paciente ao estresse, pois este aumenta o nível circulante de glicose.

* Pacientes diabéticos com níveis de glicose acima de 200mg% (200 mg por 100 ml de sangue) só podem ser operados sob rigoroso controle médico.

Gestantes

(Lidocaína 2%®, Xylocaína 2%®)

* Utilizar o anestésico com vasoconstritor, caso contrário, sua absorção do local da anestesia é rápida (30 minutos) e, conseqüentemente, a sua concentração sangüínea será alta, tanto para a mãe como para o feto;

* A noradrenalina é uma substância normalmente presente no organismo e teria efeitos nocivos somente em altas concentrações no sangue materno o que não ocorre em anestesia bem aplicada.

Crianças

(Citanest 3%®, Citocaína 3%®, Lidocaína 2%®, Novocol 100®, Xylocaína2%®)

* A dose infantil pode ser calculada na fórmula de Clark:

Dose Criança = peso criança (kg) x dose adulto / 70.

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